Acquisitions et controverses en carcinologie cervico-faciale

L'approche des malades porteurs d'un cancer ORL est différente des autres malades de notre spécialité : un traitement mal défini expose à une lassitude, à des interprétations erronées de la part du patient ou de la famille et parfois à une démobilisation ; les facteurs d'inobservance doivent être connus afin de prendre des mesures pratiques : surveillance, précautions diététiques, réadaptation, rééducation...

La chirurgie polyvalente a vécu : chaque praticien se satisfait d'une activité plus différenciée dans un domaine plus restreint ; plus que jamais une connaissance étendue est demandée aux médecins, plus que jamais le discernement lui est indispensable pour imposer l'examen nécessaire et récuser le superflu.

Les progrès en Cancérologie Cervico-Faciale nécessitent un véritable esprit de collaboration qui ne peut s'exercer que dans la connaissance de l'apport des possibilités de l'évolution de chaque discipline impliquée : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, anatomopathologie, cytologie, diététique, orthophonie et cela sans prérogative, sans a priori et en remettant en cause parfois certains interdits.

Alors que toutes les études épidémiologiques montrent une augmentation notable des cancers ORL dans notre pays, il faut déplorer la pauvreté de l'enseignement en ce qui concerne ces cancers. Le programme de l'Internat est insuffisant et actuellement l'enseignement aux étudiants en médecine, ne prévoit, dans les meilleurs des cas, que 3 heures pour traiter les cancers des VADS !...

Le choix des moyens diagnostiques est vaste : il s'accroît chaque jour, les techniques chirurgicales se perfectionnent, l'apport de nouvelles armes compliquent les indications ; tout ceci exige la formation de spécialistes, utilisateurs compétents sachant les interpréter, les utiliser et les adapter.

Ainsi, l'expérience chirurgicale est primordiale : il faut apprendre, répéter, argumenter les techniques auprès de chirurgiens compétents avant de les perfectionner soi-même ; les cours de perfectionnement sont enrichissants, mais je suis certain de l'utilité, et de la nécessité de la Société Française de Carcinologie Cervico-Faciale où les hommes compétents se côtoient, se complètent, pour s'assurer de la formation des nouveaux venus.

L'existence d'une articulation entre les cartilages cricoïde et aryténoïde est connue depuis Galien. Au XVIe siècle, Vésale assigne au muscle crico-aryténoïdien postérieur la fonction d'abduction de la glotte. Au début du siècle, sont décrits les trois types de mouvements de l'aryténoïde sur le cricoïde : bascule antéro-postérieure, glissement latéro-médial, rotation axiale [1, 2]. Néanmoins, l'anatomie descriptive statique et l'étude fonctionnelle dynamique de l'articulation crico-aryténoïdienne restent des sujets controversés, objets de nombreux travaux récents, radiographiques, histologiques, électro-physiologiques, bio-mécaniques [3-5].